新版健康保险管理办法

个人社保 2025-09-02 15:40www.csshebao.com长沙社保网

新版《健康保险管理办法》于2019年12月1日起实施，由中国银修订发布，旨在规范健康保险市场并提升消费者权益保护水平。以下是核心要点：

1. 定义与分类

明确健康保险包含医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险及医疗意外保险五大类。

按期限分为长期（超1年或含保证续保条款）和短期健康保险，其中长期护理保险期限不得低于5年。

2. 消费者权益保护

禁止强制搭售或诱导重复购买功能相似的医疗保险产品。

不得基于遗传信息（家族病史除外）或基因检测资料进行区别定价。

3. 产品规范

长期医疗保险可约定费率调整，但需注明触发条件并遵循公平原则。

费用补偿型医疗保险的赔付金额不得超过实际医疗支出。

4. 监管与创新

鼓励运用大数据等技术优化产品设计和理赔服务。

要求保险公司对健康保险业务实施专业化管理。

该办法强化了健康保险在多层次医疗保障体系中的作用，同时通过细化规则推动行业健康发展。