重大医疗保险(重大医疗保险报销范围)

个人社保 2025-09-02 20:32www.csshebao.com长沙社保网

一、覆盖病种

1. 恶性肿瘤(含多种高发癌症靶向治疗)

2. 器官移植相关(重大器官移植术及抗排异治疗)

3. 心脑血管疾病(急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、主动脉手术等)

4. 神经系统疾病(严重阿尔茨海默病、严重帕金森病、脑中风后遗症等)

5. 终末期肾病(含血液透析治疗)

6. 儿童重大疾病(白血病、先心病等)

7. 121种罕见病(如戈谢病、渐冻症等)

8. 严重精神障碍(精神分裂症等6类疾病)

二、治疗费用范围

1. 住院费用:床位费、手术费、药品费、护理费等合理支出

2. 特殊门诊:心理治疗(每月4次)、胰岛素泵等器械费用

3. 介入治疗导管耗材等新型医疗技术

三、报销比例

1. 基本医保:

  • 起付线:医院500-1000元
  • 二级医院报销70%-85%
  • 年度限额:职工医保18万/居民医保10-20万
  • 2. 大病保险(二次报销):

  • 起付线:个人负担超1.2万元
  • 分段报销:2万以下65%、2-5万70%、5万以上75%
  • 特殊群体(低保户等)可提高至75%-90%
  • 四、注意事项

    1. 医保与商业保险覆盖范围存在差异

    2. 工伤保险、境外就医等费用不纳入报销

    3. 各地政策存在差异,建议咨询当地医保部门

    4. 可同步申请门诊特慢病、个税抵扣等配套政策

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