医保报销内容有哪些_医保报销主要报销哪些

个人社保 2025-09-03 09:37www.csshebao.com长沙社保网

1. 药品报销

甲类药品：临床必需、使用广泛、疗效确切且价格较低的药品，通常100%纳入报销基数（实际报销按当地比例计算）

乙类药品：疗效好但价格较高或需控制的药品，需先自付一定比例（如20%-30%），剩余部分按比例报销

丙类药品（如进口药、营养药等）一般不报销

2. 诊疗项目报销

甲类诊疗项目（如基础检查、常规手术）直接按比例报销

乙类项目（如特殊检查、高值耗材）需先自付部分费用

辅助生殖技术等部分特殊项目已纳入乙类报销（如江西9类试管项目按住院比例报销）

3. 住院待遇

扣除起付线（通常300-2000元不等）后，按医院等级分段报销

年度报销限额一般为当地居民人均可支配收入的6倍（如广西2023年约23.8万元）

异地就医备案后可提高报销比例

4. 门诊待遇

普通门诊：年度限额约300元（如广西）

门诊特殊慢性病：38种疾病（如糖尿病、高血压）可申请专项报销

单列门诊统筹：部分特殊药品按50%比例报销，年限额4万元

5. 补充保障

大病保险：自付超1.2万元部分可二次报销，年限额50万元

医疗救助：对困难群体提供分类救助

需注意：

滋补类药品、非治疗性项目等8类内容明确不报销

- 实际报销比例受起付线、封顶线、医院等级等因素影响，小病约报60%-80%，大病可能仅30%左右