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农村合疗报销标准 农村合疗报销标准住院

公积金 2025-09-15 06:37www.csshebao.com长沙社保网

一、基本报销比例

1. 乡镇卫生院(一级医院):

  • 起付线100-300元
  • 报销比例80%-90%
  • 60岁以上老人可达90%
  • 2. 县级医院(二级医院):

  • 起付线500-800元
  • 报销比例60%-80%
  • 分段补偿:5000元以下65%,5000-10000元40%,10000元以上分段计算
  • 3. 省市医院:

  • 起付线800-2000元
  • 报销比例45%-65%
  • 省外非定点医院起付线1000元,报45%
  • 二、特殊群体优惠

  • 低保/五保户:起付线降低50%,报销比例提高至80%
  • 孕产妇:住院分娩最低报200元
  • 重大疾病:儿童先心病等8类大病补助70%
  • 连续参保奖励:满3年报比例提高5%,满5年最高报85%
  • 三、报销限额

    1. 年度封顶线:

  • 普通住院:10-15万元
  • 大病保险:最高55万元(广州可达73.18万)
  • 血透/化疗等:年限额11万
  • 2. 单项限额:

  • 检查费:CT等限报200元
  • 手术费:超1000元按固定金额报
  • 中药:每天限额1元
  • 四、注意事项

    1. 自费部分需扣除(三甲医院约30%)

    2. 异地就医未备案可能降低15%-20%比例

    3. 报销范围仅限医保目录内费用

    4. 住院费用需累计计算,同一统筹期可多次报销

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