工伤保险目录和医保目录

社保基数 2025-09-15 14:13www.csshebao.com长沙社保网

1. 保障对象不同

  • 工伤保险目录针对因工受伤或患职业病的职工
  • 医保目录覆盖普通疾病及非工伤医疗需求
  • 2. 报销标准差异

  • 工伤保险目录内项目实行全额报销(含康复治疗费、辅助器具费等)
  • 医保目录设有自付比例,且不包含工伤专属项目
  • 3. 核心项目对比

    工伤保险目录特有项目包括:

  • 住院伙食补助费(单位按出差标准70%支付)
  • 外地就医交通食宿费
  • 伤残辅助器具(假肢、轮椅等)
  • 停工留薪期工资(原待遇不变)
  • 生活护理费(经劳动能力鉴定后发放)
  • 4. 药品目录区别

  • 工伤保险药品目录包含更多工伤专用药品及康复类药物
  • 医保药品目录侧重常见病用药,2025年新增91种肿瘤、罕见病药物
  • 5. 法律强制性

    工伤医疗必须使用工伤保险目录,走医保报销属于违法行为

    需要特别注意的是,工伤认定后所有治疗费用应由工伤保险基金支付,包括符合目录的挂号费、住院费、康复性治疗费等。具体执行标准需参照当地工伤保险诊疗项目目录及住院服务标准。

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