医保报销比例是百分之多少

社保基数 2025-09-03 08:10www.csshebao.com长沙社保网

1. 门诊报销

一级医院（社区/乡镇）：70%-90%（退休人员提高5%-10%）

二级医院：60%-80%

医院：50%-70%

年度限额：在职职工约1500-2500元，退休人员1700-3000元

2. 住院报销

医院：85%-90%（退休人员可达92%）

二级医院：90%-94%

一级医院：94%-96%

封顶线：约40万元（含大病保险）

1. 门诊报销

基层医疗机构（村卫生室/社区）：60%-70%

二级及以上医院：30%-50%

年度限额：500-2000元

2. 住院报销

医院：50%-75%

二级医院：60%-87%

一级医院：80%-90%

封顶线：约15万元（基本医保）+40万元（大病保险）

1. 起付线与封顶线

起付线：住院需先自付1000-1500元（职工医保）或-1500元（居民医保）

封顶线：职工医保约30万元，居民医保约15万元

2. 自费项目

医保目录外药品、检查等需全额自付，约占住院费用的20%-30%

3. 公务员补充保障

公务员通过医疗补助可叠加报销，综合比例可达90%以上（非网传95%）

报销计算示例：若住院总费用10万元，扣除自费项目2万元、起付线1300元后，按80%比例实际报销约61.36%

地区差异：北京职工医保住院报销可达99.1%，上海职工医保封顶线59万元

如需具体案例测算，可提供费用明细进一步分析。