医保报销要满足什么条件

养老保险 2025-09-02 04:49www.csshebao.com长沙社保网

1. 合规医疗费用

需符合医保三大目录（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）

甲类药全额报销，乙类药按比例报销，丙类药不报销

2. 定点机构就医

需在医保定点医院或药店就诊（部分城市如北京、上海无需绑定定点医院）

非定点机构费用通常无法报销

3. 参保状态正常

医保断缴后次月起无法报销，需保持连续缴费

4. 起付线与封顶线

门诊/住院费用需超过起付线（如北京在职职工门诊起付线1800元/年）

超过封顶线的部分需自费

小技巧提升报销比例：

小病优先选择社区医院（起付线低、报销比例高）

激活医保码和亲情账户方便使用

优先选择医保目录内药品

若需具体查询当地政策，建议通过[国家医保服务平台]核实标准。