社保卡看病是直接报销吗

社保知识 2025-09-15 10:18www.csshebao.com长沙社保网

使用社保卡看病时，医保范围内的费用可以直接报销，无需先自行垫付再申请报销。具体流程和注意事项如下：

1. 直接结算机制

在定点医院就诊时，出示社保卡即可自动完成医保结算。符合报销条件的费用（如药品、诊疗项目等）会由医保基金直接支付给医院，患者只需支付自付部分（可用社保卡余额或现金）。

2. 报销范围

仅限符合医保“三大目录”的费用，包括甲类药品（100%报销）、部分乙类药品（需自付10%-20%后再按比例报销）以及诊疗项目。

急诊、抢救费用也可直接报销。

3. 特殊政策

2025年起，高血压Ⅲ期、糖尿病伴有并发症等5种慢特病取消申请流程，系统自动识别并报销95%，且免门槛费。

异地就医需提前备案，部分城市支持电子社保卡扫码结算。

4. 注意事项

确保社保卡缴费状态正常，断缴超过3个月可能影响报销。

非医保目录内的费用（如美容项目）需全额自付。

若需进一步了解报销比例或操作细节，可参考当地医保政策或咨询医院结算窗口。