社保医疗补充保险社保补充医疗保险一的报销政策

社保知识 2025-09-15 06:36www.csshebao.com长沙社保网

1. 报销范围

基本医疗保险未报销完的部分（如个人账户余额不足、大额医疗费用等）

符合医保目录的药品、诊疗项目（具体以合同条款为准）

不报销的情况：非定点医院费用、自费药、境外医疗、特需门诊、工伤/第三方责任医疗等

2. 报销比例

通常与医疗机构级别挂钩：医院约20%，二级医院30%-40%，一级医院更高

部分地区退休人员待遇更优（如北京70岁以上住院费用3万以下报销55%）

职工门诊补充医保可能报销50%-80%，居民医保普通门诊报销40%-50%

3. 报销流程

社保补充医保：先通过基本医保结算，再持发票、诊断书等材料向医保中心申请二次报销

商业补充医保：提交身份证、医疗凭证等材料给保险公司审核理赔

4. 特殊提示

报销比例和限额受地区政策影响较大，需咨询当地社保部门

及时保留医疗发票、诊断证明等材料

合同条款优先于一般政策，投保时需仔细阅读

如需具体操作，可参考[医保补充报销全攻略]或[住院补充保险报销攻略]。

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