寿险理赔流程图 寿险理赔操作流程

社保知识 2025-09-04 06:47www.csshebao.com长沙社保网

一、寿险理赔全流程图示

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A[报案] --> B[受理立案]

B --> C{材料审核}

C -->|材料齐全| D[理算赔付]

C -->|材料不全/存疑| E[补充调查]

E --> F[协谈结论]

F -->|接受结果| D

F -->|争议| G[申诉/诉讼]

D --> H[结案付款]

```

二、分步骤详细说明

1. 报案阶段

  • 通过客服热线、APP或公众号报案,需提供保单号、出险人信息及事故概况
  • 寿险索赔时效为5年(其他保险2年),但建议事故发生后10日内报案
  • 2. 材料提交

  • 必备材料:理赔申请书、保单原件、身份证明、关系证明(受益人)
  • 情形材料
  • 身故:死亡证明/销户证明/火化证明
  • 全残:诊断证明+伤残鉴定书
  • 线上提交:通过中国人寿APP或微信公众号上传影像资料
  • 3. 审核调查

  • 简单案件:材料齐全后3个工作日内完成初审
  • 复杂案件:启动调查程序(核查病史、事故真实性等),最长30日内核定
  • 4. 结论通知

  • 赔付:达成协议后10日内支付理赔金
  • 拒赔:3日内书面说明理由
  • 三、特殊情形处理

  • 多份保单理赔:可同时向不同公司申请,不适用损失补偿原则
  • 争议解决:可通过申诉、投诉或法律途径维权
  • 四、线上操作指引(以中国人寿为例)

    1. 下载"中国人寿寿险APP" → 点击"我的理赔

    2. OCR识别填写信息 → 上传资料 → 生成电子回单

    3. 单笔5000元以下医疗费支持全线上办理

    如需具体保险公司流程细节,可提供承保公司名称进一步查询。

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