工伤保险是100%报销不

社保知识 2025-09-09 05:06www.csshebao.com长沙社保网

工伤保险报销比例主要取决于费用是否符合国家规定的目录范围以及用人单位是否按规定缴纳保险。以下是具体情况分析:

1. 目录内费用

符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的医疗费用,工伤保险基金按100%比例报销。包括挂号费、检查费、治疗费等。

2. 目录外费用

超出目录范围的费用需由职工或用人单位自行承担。例如部分辅助器具可能设有年度限额。

3. 用人单位责任

  • 已缴纳工伤保险:目录内费用由基金全额支付。
  • 未缴纳工伤保险:所有费用由用人单位承担。
  • 4. 特殊情况

  • 异地就医可能降低报销比例(如95%)。
  • 康复治疗费报销比例通常在90%-100%之间。
  • 注意事项:工伤认定是报销前提,需在30日内由单位申请。就医时需明确告知医院走工伤流程,避免直接使用社保卡结算。

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