企业社保医保报销比例

社保知识 2025-09-09 06:18www.csshebao.com长沙社保网

一、门诊报销

  • 在职职工:年度门急诊费用超过2000元部分报销50%,最高限额2万元
  • 退休人员:
  • 70岁以下:1300元起付线,报销70%
  • 70岁以上:1300元起付线,报销80%
  • 社区门诊:在职报90%,退休报85%-90%
  • 二、住院报销

    1. 费用分段(以北京为例):

  • 1.3万-3万:在职85%/退休91%
  • 3万-4万:在职90%/退休94%
  • 4万-10万:在职95%/退休97%
  • 2. 医院等级差异

  • 一级医院报销比例最高(如92%),医院最低
  • 三、特殊规定

  • 甲类药品:普通诊疗费报80%-85%
  • 高精尖检查:报70%-75%
  • 起付标准:住院1300元起付
  • 封顶线:门诊年度2万,住院根据地区不同约30万
  • 注意事项

    1. 美容项目、境外就医等不在报销范围

    2. 需携带社保卡和身份证办理实时结算

    3. 建议咨询当地医保局获取精确比例(各地政策存在差异)

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