社保重大疾病报销上限

社保知识 2025-09-10 06:52www.csshebao.com长沙社保网

1. 城镇职工医保

门诊年度报销上限一般为2万元

住院年度报销上限可达30万元，重大疾病医疗费用超过标准后分段计算且上不封顶

自付部分超过上年度城镇居民人均可支配收入后，5万元以下报销50%起，5万元以上报销60%起

2. 城乡居民医保

门诊年度报销上限通常为3000元

住院年度报销上限一般为20万元

3. 分段报销比例

医疗费用3万以下报65%，3万-10万报75%，10万以上部分可能更高

职工医保中，0-4万报85%，8万以上可达95%

4. 其他注意事项

退休人员报销起付线更低（如1300元），比例更高（70%-85%）

报销范围需符合医保目录规定，非合规费用不纳入计算

具体标准可能因地区政策调整，建议咨询当地社保部门获取细则。

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