什么叫一般医疗保险金

社保知识 2025-09-10 09:23www.csshebao.com长沙社保网

一般医疗保险金是医疗保险中最基础的保障部分,主要用于补偿因疾病或意外产生的医疗费用。它通过风险共担机制减轻个人医疗负担,既包含社会医保的统筹基金和个人账户,也涵盖商业保险的赔付金。

核心功能包括

1. 费用覆盖:住院医疗、门诊手术、特殊门诊等常见花费,部分产品还包含重大疾病治疗费用;

2. 赔付规则:通常设年度赔付上限(如200万元)和免赔额(如1万元),按约定比例报销;

3. 使用方式:支持线上保单兑换或线下医院直接结算。

保障范围主要分四类

  • 日常常见病(感冒、胃炎等);
  • 慢性病及急性发作(高血压、糖尿病等);
  • 意外伤害(骨折、创伤等);
  • 部分重大疾病(如癌症、急性心肌梗塞)。
  • 注意事项

  • 社会医保有起付线和封顶线限制,商业医保需关注等待期及免责条款;
  • - 先天性疾病、美容整形等项目通常不纳入保障。

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