药店社保如何结算医保

公积金 2025-09-02 01:53www.csshebao.com长沙社保网

1. 确认资格与药品范围

需确保社保卡已激活且医保状态正常

所购药品需在医保目录内（甲类药全额报销，乙类药需部分自付）

仅限定点药店使用，非定点药店需后续手动报销

2. 结算流程

插卡或扫码：实体卡插入POS机，或出示电子医保二维码

输入密码：在终端机完成身份验证

自动分账：系统优先从医保个人账户扣款，不足部分需现金补足

获取凭证：保留结算单据（含药品明细）以备核查

3. 特殊情况处理

非目录药品：需全额自费，不参与报销

处方药：需提供医院处方笺（部分城市要求电子处方流转）

异地购药：需提前办理医保异地备案手续

4. 报销比例与限额

不同地区报销比例差异较大（如北京门诊报销50%）

年度报销有封顶线（职工医保普遍30-50万元/年）

起付线以下费用需自付（如二级医院住院起付线约800元）

建议：结算前可通过[国家医保服务平台APP]查询药品目录，或直接咨询药店工作人员确认报销资格。若遇结算失败，可能是系统故障或药品资质问题，建议更换药店或联系当地医保局。