医保中心稽核科的职责

1. 监督医保政策执行

确保医疗机构和参保人员严格遵守医保政策，防止虚假报销、超范围支付等违规行为，维护医保制度的公平性。稽核科会定期检查医疗机构的诊疗行为，重点核查高风险科室（如肿瘤科、科）是否存在过度诊疗、分解住院等问题。

2. 核查医保基金使用

通过比对医疗系统数据和医保结算数据，稽核科会严查违规收费行为，例如无指征检查、重复收费等。他们还会审核药品耗材的进销存台账，防止虚报药品或诱导患者院外购药。

3. 打击欺诈骗保行为

稽核科对骗保行为（如虚假住院、伪造医疗文书、空刷医保卡等）采取零容忍态度，一旦发现将严厉惩处。他们还运用人脸识别、药品追溯码等技术手段提升核查精准度。

4. 完善医保制度

稽核科不仅发现问题，还会参与政策制定，提出优化建议，使医保制度更贴合群众需求。例如，通过数据分析识别重复参保或缴费异常情况，督促未参保单位及时参保。

5. 保障参保人权益

稽核科会核查社保待遇领取资格，防止冒领、骗领行为，并通过跨部门协作（如与公安、民政数据比对）确保基金安全。

稽核科还承担宣传医保政策、处理社保争议等公共服务职能，帮助企业和个人理解并合规使用医保。