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苏州社保看病吗 苏州社保卡报销的范围

公积金 2025-09-04 05:31www.csshebao.com长沙社保网

一、基本报销范围

1. 门诊报销:

  • 本市定点医疗机构符合规定的门诊费用
  • 定点零售药店购买医保目录内的药品(非处方药凭卡直接购买,处方药需持医保专用处方)
  • 2. 住院报销:

  • 起付标准:首次住院500元,第二次250元,第三次及以上100元(精神病住院无起付线)
  • 报销比例根据费用分段:1万元内报75%,4-10万报80%,10-20万报85%,20-35万报90%
  • 年度最高支付限额35万元(含住院和门诊特定项目)
  • 二、特殊情形报销

    1. 零星报销情形:

  • 异地就医备案后未直接结算的费用
  • 未备案异地就医的合规费用(报销比例降低)
  • 突发急危重症在非定点/外地医疗机构的急诊费用
  • 大学生在户籍地/学籍地的合规自费费用
  • 2. 报销材料:

    需携带社保卡、医疗费用票据原件、费用明细清单、病历等材料,线下至参保地医保经办机构办理

    三、使用技巧

    1. 就医选择:

  • 优先选择社区医院(报销比例高达90%)
  • 医院就诊前先开转诊单可多报5%
  • 2. 药品选择:

  • 甲类药100%报销,乙类药需先自付10%-20%
  • 主动告知医生优先选用医保目录内药品
  • 3. 缴费注意:

  • 灵活就业人员医保最低月缴341.53元
  • 断缴超过3个月将重新计算等待期
  • 四、补充保障

    建议参保"苏惠保2025"等商业补充医疗保险,可覆盖医保目录外费用和大病支出

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