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什么是大病保险(什么是大病保险最高支付限额)

公积金 2025-09-06 04:46www.csshebao.com长沙社保网

一、基本概念

大病保险是主导的社保制度,自动覆盖城乡居民医保参保人员,无需额外缴费。当参保人年度累计医疗费用超过起付线后,对合规自付部分进行分段报销,有效减轻重大疾病经济负担。

二、2025年政策标准

1. 起付线

  • 普通参保人员:多数地区为1.5万元(如安徽)至1.8万元
  • 困难群体(低保/特困):起付线降低50%,最低至3000元
  • 2. 报销比例

  • 分段递增报销:1.5万-6.5万报60%,超6.5万部分报70%
  • 特殊疾病(如恶性肿瘤):门诊治疗报60%,儿童白血病等可达90%
  • 困难群体报销比例再提高5%-20%
  • 3. 最高支付限额

  • 普通参保人:多数地区年度限额40万元,连续参保可逐年提高额度
  • 特困人员/孤儿:不设报销上限
  • 部分地区特殊政策:如徐州、内江等地取消封顶线
  • 三、特殊待遇

  • 新增26种抗癌药全额报销(如CAR-T疗法)
  • 52种特殊病种乙类药按甲类比例报销
  • 异地就医需提前备案,否则报销比例降低10%-15%
  • 四、报销流程

    实行"一站式"结算,需准备发票原件、费用清单、诊断证明等材料。医疗费用越高报销比例越高,最高可达90%。

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