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佛山社保门诊怎样报销

公积金 2025-09-09 03:44www.csshebao.com长沙社保网

一、普通门诊报销

1. 年度限额:

  • 职工医保在职人员2723元,退休人员2996元
  • 居民医保为在职职工的80%(约2179元)
  • 2. 报销比例:

  • 职工医保在一级及以下非营利机构报90%
  • 甲类药品全额报销,乙类药品自付5%
  • 3. 办理流程:

    需先选定定点医疗机构,可通过"粤医保"小程序或到医保经办机构办理。就诊时出示社保卡或电子凭证即可直接结算。

    二、门诊特定病种报销

    1. 覆盖范围:

    包含61个病种,分三类管理(如高血压、糖尿病等长期病种无需续期)

    2. 报销比例:

  • 一类病种:一级医院95%,二医院90%
  • 特殊治疗(如肿瘤放化疗)统一报90%且无起付线
  • 3. 年度限额:

    根据病种类型分三档,最高可达10万元

    注意事项:

    1. 需在具有认定资格的定点医院办理门特病种认定

    2. 诊疗项目单价超300元时,职工自付5%,居民自付10%

    3. 异地就医需提前备案,提供居住证明等材料

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