住院医保报销比例怎么计算公式

社保基金 2025-09-02 18:27www.csshebao.com长沙社保网

住院医保报销比例的计算公式为：总费用减起付线以下费用减自费除以自付项目乘以报销比例。需要注意的是，医保报销有起付线和封顶线，起付线以下、封顶线以上的部分不予报销。

具体报销比例会根据医院等级和参保类型有所不同：

1. 城镇职工医保：

医院：起付标准659元，报销比例50%，上限2000元

二级医院：起付标准300元，报销比例55%

一级医院：不设起付标准，报销比例60%

2. 新农合：

镇卫生院报销60%

二级医院报销40%

医院报销30%

退休人员在上述支付比例基础上可再提高5%。想要获得更高报销比例，建议：

选择社区医院就诊（起付线低、报销比例高）

优先使用医保目录内药品

激活医保码方便就医

报销范围包括新参保未发社保卡期间的就医费用。如需精确计算，可使用专业法律计算器进行估算。