郑州市医保报销比例 郑州市医保报销比例怎么计算

社保基金 2025-09-03 08:38www.csshebao.com长沙社保网

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

  • 在职职工:一级医疗机构65%、二级60%、55%
  • 退休人员:较在职比例提高10%,年度限额2300元
  • 2. 住院报销

  • 在职职工:
  • 乡级基层机构:起付线200元,报销95%
  • 省级医院:起付线600元,报销90%
  • 退休人员:
  • 起付线与在职一致,报销比例提高至97%(乡级)和93%(省级)
  • 费用分段报销(以医院为例):
  • 5000元以下报80%,5000-10000元报85%,超1万元报90%
  • 3. 特殊群体

  • 退休人员报销比例普遍比在职高5%
  • 14岁以下儿童起付线减半
  • 二、居民医保报销比例

    1. 住院报销

  • 医院:起付线600元,600-3000元报65%,超3000元报75%
  • 年度限额:基本医保15万元,大病保险累计最高55万元
  • 2. 新生儿医保

  • 医院住院:基础比例30%,高额费用可提至85%
  • 三、计算方法

    报销金额 =(符合目录费用

  • 起付线)× 报销比例
  • 需注意:

    1. 仅限"三大目录"内费用(药品/诊疗/服务设施)

    2. 起付线:每次住院单独计算(如医院600元)

    3. 封顶线:职工医保年度限额约30-50万元

    如需具体案例计算或政策细节,建议通过[郑州医保局官网]查询文件。

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