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威海社保有啥报销 威海报销标准

社保基金 2025-09-05 06:19www.csshebao.com长沙社保网

一、职工医保报销标准

1. 住院报销比例

  • 一级医院：在职90%、退休95%
  • 二级医院：在职85%、退休92.5%
  • 医院：在职80%、退休90%
  • 起付标准：首次住院一级元、二级700元、900元，第二次减半，第三次起免起付线

    • 2. 分段报销规则

  • 1万元以内部分：一级90%/95%、二级85%/92.5%、80%/90%
  • 1-4万元部分：一级92%/96%、二级90%/95%、88%/94%
  • 4万元以上部分统一报销90%

    • 3. 年度限额

  • 基本医保24万元，大额补助最高40万元

    • 二、居民医保报销标准

    1. 住院待遇

  • 起付线：一级300元、二级500元、800元（第三次住院免起付线）
  • 分段报销：
  • 一档缴费：一级80%、二级50%
  • 二档缴费：4万元内一级80%/二级65%/55%，超4万元部分二级/提至70%
  • 年度限额：一档20万元，二档30万元

    • 2. 门诊待遇

  • 普通门诊：起付100元，报销50%，年度限额一档200元、二档元
  • 慢特病：分普通（66种）和特定（22种），报销比例60%-80%不等

    • 三、生育保险

  • 职工生育医疗费政策范围内100%报销，居民生育限额提高至3000元

    • 四、注意事项

    1. 职工医保门诊年度支付限额在职4500元、退休5500元

    2. 居民医保二档缴费在医疗费用较高时更划算

    3. 慢特病报销需注意病种分类及对应医疗机构级别

    如需具体病种或操作流程，可进一步咨询医保经办机构。

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