社保中自付社保中自负与自付的区别

社保基金 2025-09-08 05:49www.csshebao.com长沙社保网

1. 自付费用

指的是医保目录内按规定需个人按比例承担的部分,例如:

  • 起付线以下的费用
  • 报销比例外的部分(如乙类药品自付10%)
  • 医保结算后剩余未报销金额
  • 这类费用通常可先从医保个人账户扣除,不足再用现金补缴。

    2. 自负费用

    特指职工医保中个人账户余额用尽后,需现金支付的医保目录内费用。例如:

  • 门诊账户不足时的自付部分
  • 重大疾病医疗补助中的个人承担额
  • 3. 核心区别

    | 类型 | 报销范围 | 支付方式 | 典型场景 |

    ||-|-|-|

    | 自付 | 医保目录内 | 比例分摊 | 乙类药自付比例 |

    | 自负 | 医保目录内 | 现金全额 | 个人账户清零后支付 |

    需注意:自费是完全不在医保目录的费用(如进口药、美容项目),需患者全额承担。部分地区还会将"分类自负"细分为特殊药品或诊疗项目的比例自付。

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