城镇居民医疗保险政策

社保基金 2025-09-13 01:23www.csshebao.com长沙社保网

一、参保缴费方面

1. 缴费标准较去年有所提升,个人缴费部分上涨30元,补贴同步提高至640元,整体保障水平提升

2. 灵活就业人员需注意:当年已参加居民医保并缴费的,不得中途再以灵活就业人员身份参加职工医保,且需一次性缴纳全年费用

二、待遇保障升级

1. 新版国家医保药品目录新增91种药品,总数达3159种,重点提升肿瘤、慢性病等领域的保障水平

2. 报销范围扩大:除住院外,心脑血管等慢性病药品费用也可报销

3. 连续参保激励机制:连续参保满4年后,每多参保1年可提高大病保险最高支付限额

三、报销管理优化

1. 门诊报销比例:

  • 医院门诊报销50%
  • 二级及以下医院门诊报销70%
  • 年度限额300元
  • 2. "两病"(高血压、糖尿病)用药保障:

  • 不设起付线
  • 报销比例50%-70%
  • 年度限额高血压元/糖尿病600元(同时患两病为1000元)
  • 3. 医疗费用需在1年内申请零星报销,逾期不予处理

    四、服务覆盖扩展

    1. 村卫生室纳入医保体系,实现"医保服务村村通"

    2. 药品追溯码全场景应用,保障用药安全

    3. 双通道药品处方需通过电子处方中心流转(特殊情况纸质处方有效期不超过3个月)

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