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医保社保解读：你问我答专栏介绍

新海南客户端、南海网、南国都市报联合报道（记者 谭琦）为了深化拓展能力提升建设年活动，我们与海南省社会保险服务中心携手打造了“社保那些事·你问我答”专栏，针对群众关心的医保社保难题进行解答。本期，我们将重点聚焦职工医疗保险的报销标准及常见疑问。

在众多群众关切的问题中，职工医疗保险的报销标准和情况尤为突出。参加职工医保后，因病住院如何报销？我省现行的医保政策对此有哪些规定？

关于起付标准。自今年二月起，二级及以下医院的起付线有所下调，以减轻群众负担，而医院的起付线保持不变。

说到统筹报销比例。参保人在起付线以上、年度支付限额以下的合规医疗费用，在职人员和退休人员的报销比例有所不同。值得注意的是，退休人员的报销比例可能因基本医疗保险累计缴费年限未达到规定而有所降低。在定点医疗机构住院可直接联网结算，参保人只需承担个人应付部分。

年度更高支付限额为26万元。这意味着无论是住院还是门诊等其他医疗费用，都包含在这26万元的年度限额内。

那么，门诊慢性特殊疾病的报销标准又是如何规定的呢？我省将门诊慢性特殊疾病分为多种病种，部分实行定额报销，部分则按住院报销比例直接报销。其起付线、支付限额与普通门诊和住院累计计算，但年度起付线、更高支付限额和统筹基金支付比例的标准与住院相同。

除了上述内容，大家可能还关心大额医疗费用补助问题。对于超出基本医疗保险报销范围的个人单次或累计支付超过一定金额的部分，以及超出年度更高限额的部分，都可以得到补助。大额补助从个人自付合规医疗费用超过6000元开始补，补助金额更高达30万元。这意味着，实施职工大额医疗费用补助办法后，基本医疗保险和补助统筹基金年度累计更高支付限额达到了56万元。

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