工伤伤残等级鉴定申请书怎么写

申请人：

姓名：________ 性别：____ 年龄：____

身份证号：________________________

联系电话：________________________

工作单位：________________________

住址：____________________________

申请事项：

请求劳动能力鉴定委员会对申请人因工伤导致的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

申请人系________（单位名称）职工，于____年____月____日在工作期间因________（简述事故经过，如“操作设备时被机械绞伤右手”），导致________（具体伤情，如“右手食指粉碎性骨折”）。经________医院治疗（注明医院名称），现已医疗终结，但遗留________（描述后遗症，如“手指关节功能障碍”）。根据《工伤保险条例》第二十一条规定，特申请劳动能力鉴定，以确定伤残等级及相应待遇。

此致

________劳动能力鉴定委员会

申请人（签名）：________

____年____月____日

附：

1. 工伤认定决定书复印件；

2. 病历资料、诊断证明及影像报告复印件；

3. 身份证复印件。