我国基本医疗保险制度

社保知识 2025-09-06 07:42www.csshebao.com长沙社保网

1. 职工医保

覆盖范围：在职职工、退休人员及机关事业单位人员等

缴费方式：单位缴纳约工资总额的6%，个人缴纳2%

账户结构：统筹账户（单位缴费）用于报销，个人账户（个人缴费）可用于门诊或家属共济

2. 居民医保

覆盖范围：城乡非就业居民（儿童、学生、老年人等）

缴费方式：个人缴费（2025年约410元）+补贴（超600元）

特点：无个人账户，以统筹报销为主

连续参保激励：满4年后，每多缴1年大病报销限额提高3800元；零报销次年额度再增3800元

断缴惩罚：断缴后需等待3个月，每多断1年等待期增加1个月

户籍放宽：外地户籍可在常住地参保

药品目录：新增91种药品，覆盖肿瘤、罕见病等领域

目录范围：仅限医保目录内药品（甲类全报、乙类部分报）

起付线与封顶线：职工医保封顶线为当地平均工资4倍

异地就医：需提前备案，否则需回参保地报销

门诊费用逐步纳入统筹支付

个人账户改革，增强家庭共济功能

村卫生室纳入医保体系，实现“村村通”

如需具体操作（如绑定家人共济），可通过[国家医保服务平台APP]查询。