国家合作医疗报销标准

社保基金 2025-09-12 02:27www.csshebao.com长沙社保网

一、门诊报销标准

1. 村卫生室就诊报销60%,处方药费每次限额10元,临时补液处方限额50元

2. 镇卫生院报销40%,检查费/手术费每次限50元,药费限100元

3. 二级医院报销30%,医院报销20%,检查费/手术费均限50元,药费限200元

4. 中药处方每贴限额1元,镇级门诊年补偿上限5000元

二、住院报销标准

  • 乡镇卫生院:起付线100-300元,报销80%-90%
  • 县级医院:起付线500-800元,报销60%-80%
  • 市级以上医院:起付线800-2000元,报销45%-65%
  • 特殊待遇:60岁以上老人住院每天补贴10元(限200元)
  • 检查费限额:CT等单项检查限200元,手术费超1000元按1000元报销
  • 三、大病报销标准

    1. 医疗费超5000元分段补偿:

  • 5001-10000元补偿65%
  • 1-5万元补偿60%-65%
  • 5-10万元补偿65%-70%
  • 超20万元部分最高报85%
  • 2. 年度限额:普通住院10-15万元,大病保险最高55万元

    注意事项

  • 慢性病门诊(如高血压)无起付线,直接报销70%
  • 非医保目录药品/美容项目不报销
  • 断缴需等待3个月才能恢复待遇
  • 各地政策可能存在差异,建议咨询当地新农合管理机构获取标准。

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